Ulcus cruris (ulkus kruris): rana na nozi koja ne zarasta – izgled i lečenje

Kratak odgovor: Ulcus cruris (ulkus kruris) je rana na potkolenici koja ne zarasta nedeljama, mesecima, pa i godinama [4]. U više od dve trećine slučajeva to je venski ulkus, koji nastaje zbog slabosti vena, a ređe su uzrok suženje arterija, oštećenje nerava kod dijabetesa ili kombinacija ovih bolesti [1].

Ulcus cruris lečenje zavisi od uzroka: kod venskog ulkusa osnova je kompresivna terapija, koju lekar uvodi tek pošto proveri arterije, uz negu rane i kretanje, a antibiotik je potreban samo kada je rana inficirana [2][4][6]. Nijedno ulje ni mast ne leče ulcus cruris i u otvorenu ranu se ništa ne stavlja bez saveta lekara.

Rana na nozi koja ne zarasta ima uzrok koji treba otkriti – od njega zavisi da li će pomoći kompresija, zahvat na venama, lečenje arterija ili rasterećenje stopala. Ovaj tekst govori o hroničnoj rani na potkolenici i stopalu. Ako vas zanima prva pomoć kod sveže posekotine, ogrebotine ili opekotine, pročitajte tekst Rane – kako proizvodi divljeg origana mogu da pomognu, a ako je u pitanju bolna gnojna kvrga oko dlake, to je druga bolest, o kojoj pišemo u tekstu Čir na koži (furunkul i karbunkul): kako izgleda, lečenje i antibiotik.

Šta je ulcus cruris (ulkus kruris)?

Ulcus cruris je otvorena rana na potkolenici koja dugo ne zarasta. Naziv je latinski: ulcus znači čir ili rana, a crus, cruris potkolenica. Piše se i ulkus kruris, ulkus cruris ili ulcus cruris venosum (venski ulkus), a u množini ulcera cruris.

Najčešći oblik je venski ulkus. Kada zalisci u venama nogu ne zatvaraju dobro ili je vena zapušena posle tromboze, krv se vraća ka stopalu i u venama potkolenice stalno vlada povišen pritisak. Koža iznad gležnja zbog toga godinama otiče, menja boju i otvrdne, pa i mala povreda pređe u ranu koja ne zarasta [2]. Rizik povećavaju starost od 55 godina naviše, bolest vena u porodici, višak kilograma, preležana tromboza, više trudnoća, malo kretanja i raniji ulkus [2].

Koje vrste ulkusa na nozi postoje?

Ulkus na nozi nije uvek venski, a vrstu lekar određuje po mestu i izgledu rane, bolu i pregledu krvnih sudova [1][2][3]:

Vrsta	Gde se javlja	Kako izgleda	Bol	Šta pomaže
Venski ulkus (najčešći)	donja trećina potkolenice, najčešće iznad unutrašnjeg zgloba stopala	plitka rana nepravilnog oblika, crvenog zrnastog dna sa žućkastim naslagama, vlaži; oko nje otok i braon prebojena, otvrdla koža	blag, smanjuje se kada podignete noge	kompresija posle provere arterija, nega rane, kretanje, lečenje proširenih vena
Arterijski ulkus	prsti, gornja strana stopala, koščata ispupčenja, prednja strana potkolenice	okrugla, duboka rana oštrih ivica, „kao izbušena“, bledog ili crnog suvog dna; stopalo bledo, hladno, bez dlaka	jak, posebno noću; smanjuje se kada spustite nogu niz krevet	pregled vaskularnog hirurga i poboljšanje protoka krvi; kompresija se ne primenjuje
Dijabetički (neuropatski) ulkus	taban ispod jastučića prstiju, prsti i druga mesta pritiska	rana u obliku kratera, okružena debelim žuljem	često je nema, jer su nervi oštećeni	rasterećenje stopala, uklanjanje žulja i mrtvog tkiva, lečenje infekcije i prokrvljenosti, regulisan šećer
Mešoviti ulkus	kao venski	znaci bolesti i vena i arterija	različit	lečenje oba uzroka; o kompresiji odlučuje lekar prema nalazu arterija

U jednoj studiji na 689 nogu sa ranom čak 14,5% je imalo mešoviti, arterijsko-venski uzrok [1]. Zato su rane na nogama zbog slabe cirkulacije uvek razlog za pregled krvnih sudova pre lečenja. Ređi uzroci su vaskulitis (zapaljenje krvnih sudova), infekcije i tumori kože [1].

Kako izgleda ulcus cruris?

Venski ulcus cruris je plitka rana nepravilnih, ali jasno ograničenih ivica, najčešće iznad unutrašnjeg zgloba stopala. Dno je crveno i zrnasto, često prekriveno žućkastim slojem, a rana vlaži, ponekad obilno [1][2]. Ovde izgled opisujemo rečima, umesto fotografija koje mnogi traže kao „ulcus cruris slike“.

Koža oko venskog ulkusa otkriva bolest vena: potkolenica otiče, naročito uveče, koža je braon ili crvenkasto prebojena od taloženja gvožđa iz krvi, zategnuta i tvrda, a vide se i bele ožiljkaste mrlje, sitni prošireni krvni sudovi oko gležnja i proširene vene. Česti su svrab i osećaj težine u nogama, a koža može da se crveni i ljušti kao kod ekcema. U uznapredovaloj bolesti potkolenica je pri dnu sužena, a iznad zadebljala, pa podseća na obrnutu bocu šampanjca [1][2][3]. Arterijska i dijabetička rana izgledaju drugačije (vidi tabelu).

Ako rana koja ne zarasta izgleda neobično ili ne napreduje uprkos dobroj nezi, lekar uzima mali uzorak tkiva (biopsiju), jer se u dugotrajnoj rani, retko, može razviti i rak kože [2].

Kada hitno lekaru zbog rane na nozi?

Javite se lekaru odmah, istog dana, ako se crvenilo ili otok šire izvan ivica rane, ako je koža oko rane topla, ako se bol pojačava ili dobijete temperaturu – to su znaci infekcije [6]. Hitna pomoć je potrebna ako imate groznicu, drhtavicu ili se osećate opšte loše, jer infekcija može da pređe u krv (sepsa) [6]. Hitno je i ako primetite:

• neprijatan miris, gnoj, ranu koja se brzo povećava ili lako krvari [3];
• crne ili sivo-crne promene na rani, prstima ili stopalu – odumiranje tkiva (gangrena) [8];
• jak bol u nozi, posebno noću, uz bledo i hladno stopalo – znak da arterije ne dovode dovoljno krvi [1];
• novu ranu, žulj sa krvlju, otok ili crvenilo na stopalu dijabetičara – kod dijabetesa znaci infekcije mogu biti blagi, jer ih oštećeni nervi i krvni sudovi prikrivaju, a infekcija se brzo širi u dublja tkiva [8].

Kako lekar postavlja dijagnozu?

Pre lečenja lekar proverava puls na stopalima i meri gležanjsko-brahijalni indeks (ABI) – odnos krvnog pritiska na gležnju i na ruci, koji se meri bezbolno, manžetnom i doplerom [2]. Vrednost ispod 0,8 može da ukazuje na suženje arterija nogu, a iznad 1,2 na okrečene arterije koje manžetna ne može da stisne [3]; kod dijabetičara se meri i pritisak na nožnom palcu [8]. Kolor dopler ultrazvuk vena pokazuje gde se krv vraća kroz neispravne zaliske ili gde je vena zapušena, a ultrazvuk arterija radi se kada je ABI nenormalan [2]. Bris rane se ne uzima rutinski na prvom pregledu, jer je većina ulkusa na nogama naseljena bakterijama, a to nije isto što i infekcija [6].

Ulcus cruris lečenje: šta preporučuju smernice?

Ulcus cruris lečenje (u ijekavici „ulcus cruris liječenje“) usmereno je na uzrok: venski ulkus leči se kompresijom, negom rane i kretanjem, a kada je moguće i zahvatom na venama; arterijski ulkus leči vaskularni hirurg, a dijabetičku ranu tim za dijabetičko stopalo [2][3][8]. Ako rana ne napreduje posle četiri nedelje dobrog lečenja, lekar razmatra dodatne metode ili upućuje na dermatologa ili vaskularnog hirurga [2].

Kompresivna terapija – osnova lečenja venskog ulkusa

Kompresivni zavoji ili čarape pritiskaju potkolenicu i pomažu venama da vrate krv ka srcu. Prema Cochrane pregledu iz 2021. godine (14 studija, 1.391 pacijent), uz kompresiju venske rane zarastaju brže, više rana potpuno zaraste u roku od godinu dana, a bol je manji [4]. Za čarape se preporučuje najmanje 20–30 mmHg, a poželjno 30–40 mmHg [2]; zavoje postavlja lekar ili medicinska sestra. Kompresija se nikada ne počinje na svoju ruku: kod suženih arterija može da pogorša dotok krvi, pa se ne primenjuje kod arterijskog ulkusa i kada je ABI ispod 0,6 [3], a dijabetičari kompresivne čarape nose samo u dogovoru sa timom koji leči stopalo [8].

Nega rane i obloge

Ranu čisti i previja lekar ili medicinska sestra, a mrtvo tkivo uklanja se kada usporava zarastanje [2]. Obloge održavaju ranu vlažnom i upijaju sekret, a hronična rana se nikada ne ostavlja otvorena „da se osuši na vazduhu“ [3]. Ljudi često pitaju za flaster za ulcus cruris, sprej ili kremu za venski ulkus: nijedna obloga nije se pokazala boljom od drugih kada se uz nju nosi odgovarajuća kompresija [2], a rutinska upotreba obloga sa srebrom ili medom nije podržana dokazima [7].

Kretanje i podizanje nogu

Hodanje i vežbe za list pokreću „mišićnu pumpu“ potkolenice koja gura krv iz vena naviše i uz kompresiju pomažu zarastanju [2]. Podizanje nogu najmanje sat vremena dnevno, šest dana u nedelji, uz kompresiju smanjuje rizik da se zarasli ulkus vrati [2].

Antibiotik samo kod infekcije

Većina ulkusa na nogama nije inficirana, već samo naseljena bakterijama, a antibiotik ne ubrzava zarastanje rane koja nije inficirana [6]. Prema smernicama NICE, antibiotik se daje kada postoje znaci infekcije – crvenilo ili otok koji se šire izvan rane, toplota, jači bol ili temperatura [6]; Cochrane pregled nije našao dokaze da rutinski uzet antibiotik u tabletama pomaže zarastanju venskih rana [7]. Kada infekcija postoji, antibiotik je neophodan i pije se tačno onako kako ga je lekar propisao.

Lekovi i zahvati na venama

Lekar može da propiše i lek koji poboljšava protok krvi kroz sitne krvne sudove i ubrzava zarastanje venskih rana [2]. Kod proširenih površinskih vena zahvat koji zatvara neispravnu venu iznutra (endovenska ablacija) ubrzava zarastanje: u britanskoj studiji EVRA na 450 pacijenata rane su posle ranog zahvata zarasle za 56 dana (medijana), a uz odložen zahvat za 82 dana [5]. Zahvati na venama smanjuju i rizik da se ulkus vrati [2].

Prirodni lek za rane na nogama i ulje za zarastanje rana: šta zaista pomaže?

Za ulcus cruris ne postoji prirodni lek za rane na nogama, ulje za zarastanje rana ni mast koja bi zamenila lečenje uzroka: venska rana zarasta kada se smanji pritisak u venama, arterijska kada se poboljša dotok krvi, a dijabetička kada se stopalo rastereti [2][4][8]. Zato u otvorenu ranu ne stavljajte ulja, kućne masti i meleme, rakiju, travarice ni med iz tegle bez saveta lekara ili medicinske sestre koja previja ranu.

Prirodni lek za zarastanje rana kod venskog ulkusa je, u stvari, svakodnevna rutina: kompresija, hodanje, podizanje nogu, zdrava telesna težina i prestanak pušenja [2][8]. Ne postoji ni posebna hrana za zarastanje rana, ali lekar leči pothranjenost i otok ako postoje, a kod dijabetesa reguliše šećer [8]. Med se u medicini koristi u sterilnim oblogama, a ne iz tegle, i kod venskih ulkusa njegov efekat je nejasan (Cochrane: dve studije, 476 pacijenata, dokazi niskog kvaliteta) [9]. Ko traži najbolji lek za otvorene rane ili narodni lek za brzo zarastanje rana posle sveže povrede, odgovore o prvoj pomoći naći će u tekstu Rane – kako proizvodi divljeg origana mogu da pomognu.

Dijabetičko stopalo: postoji li mast za rane kod dijabetičara?

Ne postoji mast za rane kod dijabetičara koja sama zaceljuje ranu. Prema međunarodnim smernicama IWGDF iz 2023. godine, lokalni antiseptici i antimikrobne masti i obloge ne preporučuju se rutinski, a osnova lečenja je rasterećenje stopala, uklanjanje žulja i mrtvog tkiva, lečenje infekcije i prokrvljenosti i dobro regulisan šećer [8]. Svaku ranu na stopalu dijabetičara treba pregledati i početi da se leči odmah [8].

Oštećeni nervi kod dijabetesa ne javljaju bol, pa žulj ili tesna cipela danima povređuju isto mesto. Suženje arterija ima do polovine ljudi sa dijabetičkom ranom i ono je važan razlog sporog zarastanja, gangrene i amputacije [8]. Zarastanje rana kod dijabetičara zato zahteva [8]:

• rasterećenje – za ranu na tabanu prvi izbor je gipsana čizma do kolena koja se ne skida;
• uklanjanje žulja i mrtvog tkiva kod lekara, po potrebi više puta;
• obloge koje održavaju vlažnu sredinu; stopala se peru, ali ne potapaju;
• pregled arterija – ako rana ne pokazuje znake zarastanja za 4–6 nedelja, lekar razmatra snimanje i otvaranje krvnih sudova;
• regulisan šećer, pritisak i masnoće u krvi i prestanak pušenja.

Kako sprečiti rane na nogama i povratak ulkusa?

Venski ulkus se često vraća, pa prevencija počinje onog dana kada rana zaraste: kompresivne čarape se posle zarastanja nose trajno, a menjaju na šest meseci, jer pranjem gube pritisak, uz kretanje, podizanje nogu i lečenje proširenih vena [2]. Za negu kože nogu i stopala korisna su pravila iz smernica za dijabetičko stopalo [8]:

• pregledajte stopala svaki dan, i između prstiju;
• perite ih vodom ispod 37 °C i dobro osušite; ne grejte ih grejalicom ni termoforom;
• suvu kožu mažite sredstvom za negu, ali ne između prstiju;
• ne hodajte bosi ni samo u čarapama i nosite obuću koja ne žulja;
• nokte secite ravno, a žuljeve ne skidajte hemijskim sredstvima ni flasterima, nego kod stručnjaka.

Za negu suve kože nogu može da posluži Probotanic ulje jojobe, hladno ceđeno i nerafinisano: prema uputstvu, mala količina se nanosi na čistu i vlažnu kožu laganim pokretima od periferije ka srcu, kod nogu od stopala naviše. Nanosi se samo na zdravu kožu – ne na ranu i njene ivice, i ne između prstiju.

Ulje divljeg origana kod rana: šta je dokazano u laboratoriji?

Ulje divljeg origana nije lek za ulcus cruris i ne nanosi se u otvorenu ranu, ali je njegovo antibakterijsko delovanje dobro ispitano. Na Institutu za biološka istraživanja „Siniša Stanković“ Univerziteta u Beogradu Probotanic ulje divljeg origana ispitano je 2022. godine na 26 sojeva bakterija i dokazano je u laboratoriji da deluje bakteriostatski i baktericidno na sve, uključujući bakterije koje izazivaju infekcije kože i rana [10]:

Bakterija	MIK (mg/mL)	MBK (mg/mL)
Zlatni stafilokok (Staphylococcus aureus)	0,57	1,14
MRSA (stafilokok otporan na meticilin)	1,14	2,28
Piogeni streptokok (Streptococcus pyogenes)	0,57	1,14
Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa, tri soja)	0,57–1,14	1,14–2,28

MIK je najmanja koncentracija koja je zaustavila rast bakterija, a MBK najmanja koja ih je uništila u epruveti. Institut je ispitao i biofilm – zaštitni sloj u kome bakterije lakše preživljavaju, a koji se stvara i u hroničnim ranama [3]: na modelu biofilma pseudomonasa ulje je pri 1,82 mg/mL za više od polovine sprečilo njegov nastanak, a za uklanjanje već formiranog biofilma bila je potrebna veća koncentracija (7,30 mg/mL). Zaključak instituta je da ulje ima dobru antibakterijsku i antifungalnu i umerenu antibiofilm aktivnost [10].

U studiji Harvardske medicinske škole iz 2018. godine ulje origana delovalo je na 11 sojeva otpornih na više antibiotika, izolovanih kod ranjenih vojnika – među njima pseudomonas i MRSA – i razgradilo je njihov biofilm. Na miševima sa inficiranom opekotinom ulje je za sat vremena smanjilo broj bakterija u rani oko hiljadu puta, bez značajnih neželjenih efekata na koži [11]. Ko traži prirodni antibiotik za rane, treba da zna da su to rezultati iz laboratorije i sa životinja; kliničkih studija kod ljudi sa ulkusom na nozi nema, pa ulje ne zamenjuje lečenje. Više o ovim bakterijama pročitajte u tekstu Prirodni lek protiv Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i stafilokoka u nosu.

Kako se koristi ulje divljeg origana?

Probotanic ulje divljeg origana je 100% čisto, nerazređeno etarsko ulje divljeg origana (Origanum minutiflorum) organskog porekla, sa oko 80% karvakrola i timola. Prema uputstvu sa pakovanja:

• Oralno, kao dodatak ishrani: odrasli 3 × 2 kapi dnevno, posle obroka, razređeno u kafenoj kašičici jestivog ulja (suncokretovog, maslinovog, kokosovog, lanenog), deset dana u toku jednog meseca.
• Preko kože: 30–50 kapi ulja razredite u 100 ml jestivog ulja i mažite promene na koži dva puta dnevno – samo na neoštećenoj koži, na primer kod gljivica na stopalima, a nikada u ranu, na njene ivice ili ispod zavoja. Kod dijabetesa i slabe cirkulacije nogu svaku promenu na stopalu prvo pokažite lekaru.

Preporučena dnevna doza se ne prekoračuje. Ulje se ne preporučuje trudnicama, dojiljama i deci mlađoj od 6 godina, kao ni osobama sa anemijom, poremećajem zgrušavanja krvi, poremećajem gutanja, ozbiljnom hipertenzijom, teškim oštećenjem jetre i bubrega i onima koji piju lekove protiv zgrušavanja krvi – što je važno, jer ih mnogi ljudi sa bolešću vena piju posle tromboze. Uz antibiotik ulje može, uz prethodni dogovor sa lekarom (više u tekstu Da li smem da pijem origano ulje sa antibiotikom?). I krema Origano Derm namenjena je isključivo neoštećenoj koži, pa se ni ona ne nanosi na ulkus i ivice rane.

Ostale tegobe kod kojih mogu da pomognu proizvodi od divljeg origana pronađite u tekstu Divlji origano: za šta je dobro ulje, kapsule i čaj – iskustva i lista tegoba.

Ukratko

• Ulcus cruris je rana na potkolenici koja ne zarasta nedeljama, mesecima, pa i godinama, a u više od dve trećine slučajeva to je venski ulkus [1][4].
• Ulkus nije uvek venski: uzrok mogu biti i suženje arterija, oštećenje nerava kod dijabetesa ili kombinacija ovih bolesti, pa lekar pre lečenja proverava krvne sudove [1][2].
• Osnova lečenja venskog ulkusa je kompresija, koju lekar uvodi tek pošto proveri arterije, uz negu rane i kretanje [2][4].
• Antibiotik je potreban samo kada je rana inficirana – kada se crvenilo ili otok šire izvan rane, uz toplotu, jači bol ili temperaturu [6].
• Nijedno ulje ni mast ne leče ulcus cruris; ulje divljeg origana delovalo je na bakterije iz rana samo u laboratoriji i na životinjama i ne nanosi se u ranu [10][11].

Česta pitanja

---

Napomena: Ovaj tekst je informativan i ne zamenjuje savet lekara ili farmaceuta.

Izvori

1. Spentzouris G., Labropoulos N. The evaluation of lower-extremity ulcers. Seminars in Interventional Radiology. 2009;26(4):286–295. DOI: 10.1055/s-0029-1242204.
2. Bonkemeyer Millan S., Gan R., Townsend P. E. Venous ulcers: diagnosis and treatment. American Family Physician. 2019;100(5):298–305.
3. Bowers S., Franco E. Chronic wounds: evaluation and management. American Family Physician. 2020;101(3):159–166.
4. Shi C., Dumville J. C., Cullum N., Connaughton E., Norman G. Compression bandages or stockings versus no compression for treating venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;7(7):CD013397. DOI: 10.1002/14651858.CD013397.pub2.
5. Gohel M. S., Heatley F., Liu X., Bradbury A., Bulbulia R., Cullum N. i sar. A randomized trial of early endovenous ablation in venous ulceration. New England Journal of Medicine. 2018;378(22):2105–2114. DOI: 10.1056/NEJMoa1801214.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Leg ulcer infection: antimicrobial prescribing (NICE guideline NG152). London: NICE; 11. februar 2020.
7. O’Meara S., Al-Kurdi D., Ologun Y., Ovington L. G., Martyn-St James M., Richardson R. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(1):CD003557. DOI: 10.1002/14651858.CD003557.pub5.
8. Schaper N. C., van Netten J. J., Apelqvist J., Bus S. A., Fitridge R., Game F. i sar. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024;40(3):e3657. DOI: 10.1002/dmrr.3657.
9. Jull A. B., Cullum N., Dumville J. C., Westby M. J., Deshpande S., Walker N. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(3):CD005083. DOI: 10.1002/14651858.CD005083.pub4.
10. Glamočlija J., Mihailović M. (Institut za biološka istraživanja „Siniša Stanković“, Univerzitet u Beogradu). Izveštaj o ispitivanju antibakterijske, antifungalne i antibiofilm aktivnosti preparata „Ulje divljeg origana“, br. 01-674/2. Beograd, 18. april 2022.
11. Lu M., Dai T., Murray C. K., Wu M. X. Bactericidal property of oregano oil against multidrug-resistant clinical isolates. Frontiers in Microbiology. 2018;9:2329. DOI: 10.3389/fmicb.2018.02329.