Šta je giht i kako se leči: simptomi, ishrana i da li je giht izlečiv

Kratak odgovor: Giht je zapaljenje zgloba koje izazivaju kristali mokraćne kiseline, a najčešće počinje naglim, jakim bolom i otokom zgloba palca na nozi [1][2]. Da li je giht izlečiv? Uz pravilno lečenje – da: kada lekovi za snižavanje mokraćne kiseline (najčešće alopurinol) dugo drže njen nivo ispod 360 µmol/L, kristali se rastvaraju, napadi prestaju, a tofusi se smanjuju, pa se lek obično uzima doživotno [3][4][5].

Sam napad se leči kolhicinom, nesteroidnim antiinflamatornim lekovima ili kortikosteroidima uz hladne obloge, a ishrana sa manje mesa, morskih plodova, piva i zaslađenih sokova pomaže kao dopuna [4][6].

Giht – bolest bogatih, kako su ga vekovima zvali zbog veze sa obilnim obrocima mesa i alkoholom – danas je najčešći zapaljenski artritis [6]. Dobra vest je da je to jedina česta bolest zglobova čiji uzrok može potpuno da se ukloni [5]. U nastavku saznajte šta je giht, kako ga prepoznati, kako se postavlja dijagnoza, koji lekovi za giht se danas koriste, kakva ishrana i dijeta za giht zaista pomažu i šta je tačno o prirodnim lekovima, čajevima i oblozima.

Šta je giht i kako nastaje?

Giht je vrsta artritisa (zapaljenja zgloba) koja nastaje kada se u zglobu i oko njega talože sitni, igličasti kristali mokraćne kiseline (natrijum-urata) [1]. Imuni sistem kristale doživljava kao uljeze i pokreće burnu upalu – to je napad gihta [1].

Giht – šta je to, najjednostavnije rečeno? Posledica dugotrajnog viška mokraćne kiseline u krvi. Mokraćna kiselina je prirodni krajnji proizvod razgradnje purina, materija koje telo stvara samo i unosi hranom, a iz organizma je izbacuju bubrezi i creva [1]. Kada je mokraćne kiseline u krvi dugo previše (hiperurikemija), ona počinje da kristališe. Ipak, povišena mokraćna kiselina sama po sebi nije giht: i kod veoma visokih vrednosti samo oko petine ljudi dobije giht u narednih pet godina [6].

Od čega nastaje giht i ko je u većem riziku?

• Nasleđe: geni za prenosioce mokraćne kiseline u bubrezima i crevima određuju koliko je se izbacuje, pa se giht ponekad javlja kod više članova porodice [1][2].
• Pol i godine: češći je kod muškaraca i sa godinama, a kod žena se uglavnom javlja posle menopauze [2].
• Druge bolesti: višak kilograma, visok krvni pritisak, povišen holesterol, dijabetes i bolesti bubrega [2].
• Lekovi: pre svega diuretici („tablete za izmokravanje“) i neki lekovi za pritisak [2].
• Ishrana i piće: alkohol (naročito pivo i žestoka pića), mnogo mesa i morskih plodova i zaslađeni sokovi [4][7][8][9].

Sam napad mogu da izazovu obilan obrok uz alkohol, dehidratacija, povreda zgloba, bolest sa visokom temperaturom ili neki lekovi [2].

Giht simptomi: kako izgleda napad i gde se javlja?

Napad gihta počinje naglo, često preko noći: zglob za nekoliko sati postaje jako bolan, otečen, topao i crven, pa smeta i dodir pokrivača [2][3]. Bez lečenja napad obično traje jednu do dve nedelje, zatim se povlači i sledi period bez tegoba, a nelečeni napadi se vraćaju sve češće i traju duže [2].

Gde se javlja giht: palac, gležanj, koleno, ruke

• Giht na palcu noge – najčešće mesto napada je zglob u osnovi palca, obično samo na jednoj nozi [3][10].
• Giht na nozi – pored palca, giht gležanj, srednji deo stopala i koleno zahvata najčešće [3][10].
• Giht na rukama – mogu da budu zahvaćeni i prsti, ručni zglob i lakat [2][3].

Simptomi gihta kod žena javljaju se uglavnom posle menopauze, pa ženama giht obično počinje u kasnijim godinama nego muškarcima [2].

Tofusi: kako izgledaju?

Ako se giht godinama ne leči, kristali se nakupljaju i u obliku tofusa – tvrdih čvorića ispod kože, najčešće na ušnoj školjci, prstima i laktovima [2]. Kroz tanku kožu mogu da prosijavaju beličasto-žućkasto, a kada se otvore, iz njih izlazi bela, kredasta masa. Tofusi mogu da budu bolni i da smetaju u svakodnevnom životu, a nelečen giht može da ošteti zglobove i da izazove kamen u bubregu [2].

Kako se postavlja dijagnoza gihta?

Lekar giht najčešće prepoznaje po tipičnoj slici: naglom, jakom bolu i otoku jednog zgloba stopala ili gležnja, ranijim sličnim napadima, crvenilu i povišenoj mokraćnoj kiselini [10]. Sigurnu dijagnozu daje nalaz kristala mokraćne kiseline pod mikroskopom, u tečnosti izvučenoj tankom iglom iz zgloba ili iz tofusa [10]. Kada to nije moguće, pomaže ultrazvuk, na kome se vidi karakteristična „dvostruka kontura“ – tanak sloj kristala na površini hrskavice – ili posebno CT snimanje [10].

Jedan nalaz krvi nije dovoljan: povišena mokraćna kiselina u krvi sama ne znači giht, a tokom napada njena vrednost može da bude i normalna [3][10]. Zato britanske smernice NICE preporučuju da se, ako je tokom napada nalaz uredan, a sumnja na giht velika, mokraćna kiselina ponovo izmeri najmanje dve nedelje posle smirivanja napada [3]. Sličan bol, otok i crvenilo mogu da izazovu i infekcija zgloba (septički artritis) i taloženje drugih kristala (pseudogiht) [3]. O drugim bolestima zglobova pišemo u tekstovima Artritis i Kako lečiti reumatizam.

Da li je giht izlečiv?

Giht je izlečiv u smislu da uz dosledno lečenje kristali mogu potpuno da se rastvore, a napadi da prestanu. Evropske smernice (EULAR) cilj lečenja opisuju upravo kao izlečenje bolesti: mokraćna kiselina se lekovima snižava i održava ispod 360 µmol/L (6 mg/dL), a kod težeg gihta sa tofusima ispod 300 µmol/L (5 mg/dL), dok se svi kristali ne rastvore [4]. Kada u krvi više nema viška mokraćne kiseline, novi kristali se ne stvaraju, a postojeći se postepeno rastvaraju – napadi se proređuju i prestaju, a tofusi se smanjuju [1][4].

Da to funkcioniše i u praksi, pokazala je randomizovana studija iz Velike Britanije sa 517 osoba sa gihtom: kod onih kojima su obučene medicinske sestre detaljno objasnile bolest i postepeno povećavale dozu leka (najčešće alopurinola) prema nalazima, posle dve godine 95% je imalo mokraćnu kiselinu ispod 360 µmol/L, naspram 30% uz uobičajeno lečenje [5]. U toj grupi udeo osoba sa tofusima pao je sa 14% na 3%, a u drugoj godini su imali ređe napade i bolji kvalitet života, iako je napada u prvoj godini bilo nešto više [5].

Važno je razumeti šta „izlečiv“ ovde znači: lek ne „čisti“ organizam jednom zauvek, već drži mokraćnu kiselinu ispod granice na kojoj kristali nastaju. Zato se lečenje obično nastavlja doživotno, i kada napada više nema [3][4][6]. Za giht dijeta sama retko je dovoljna – promena ishrane malo snižava mokraćnu kiselinu i retko menja tok bolesti bez lekova [4][5].

Kako se leči giht? Lekovi za giht kod napada

Napad gihta leči se lekovima protiv upale, i to što pre, jer najbolje deluju kada se uzmu ubrzo po početku bola, a trebalo bi da počnu da deluju u roku od dva dana [2][4][6]. Smernice kao prvi izbor navode tri grupe lekova, a lekar bira prema drugim bolestima i lekovima koje osoba već uzima [3][4][6]:

• Kolhicin, lek za giht koji se danas daje u maloj dozi, jer je velika doza jednako delotvorna, a izaziva više neželjenih efekata [6]. Ne kombinuje se sa nekim lekovima, na primer sa klaritromicinom ili ciklosporinom [4].
• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL), na primer ibuprofen, naproksen ili indometacin [2][6]. Mnogi pitaju da li je indometacin lek za giht – jeste, to je jedan od NSAIL koji se koriste kod napada. U velikoj randomizovanoj studiji sa 416 bolesnika iz hitnih službi indometacin i prednizolon su bol ublažili podjednako, ali je indometacin u prvim satima češće izazivao blage neželjene efekte (19% naspram 6%) [11]. Uz NSAIL lekar može da propiše i lek za zaštitu želuca [3].
• Kortikosteroidi – kratko, nekoliko dana, u tabletama (npr. prednizolon) ili kao injekcija u zglob ili mišić, posebno kada se NSAIL i kolhicin ne podnose ili ne smeju [3][4][6].

Kada nijedan od ovih lekova ne može da se koristi, reumatolog može da propiše lek koji blokira interleukin-1, jednu od glavnih materija upale kod gihta [1][3][6].

Koji je najbolji lek za giht?

Šta je najbolje za giht – lek, dijeta ili prirodni preparati? Ne postoji jedan najbolji lek za giht: za smirivanje napada kolhicin, NSAIL i kortikosteroidi su podjednako dobar prvi izbor, a za sprečavanje novih napada prvi izbor je alopurinol [3][4][6]. Gel za giht ili krema sa lekom protiv bolova nisu deo preporuka evropskih, američkih ni britanskih smernica za lečenje napada i ne zamenjuju lekove koji se piju [3][4][6].

Oblozi za giht: hladni ili topli?

Hladni oblozi za giht preporučuju se kao dopuna lekovima, jer ublažavaju bol [3][6]. Stavite kesu leda ili smrznutog povrća umotanu u peškir na bolni zglob, najviše 20 minuta odjednom [2]. Tokom napada odmarajte, podignite nogu, ne opterećujte zglob i držite pokrivač dalje od njega, a pijte dosta vode [2]. Za tople obloge, kao ni za obloge od kupusa, sirćeta ili gline, nema dokaza da pomažu kod gihta.

Kako smanjiti mokraćnu kiselinu u krvi?

Mokraćnu kiselinu u krvi pouzdano i dugoročno snižavaju lekovi, a ishrana pomaže kao dopuna. Lekovi se preporučuju osobama koje imaju dva ili više napada godišnje, tofuse, oštećenje zglobova vidljivo na snimku, hroničnu bolest bubrega ili kamen u bubregu, kao i onima koje piju diuretike, a o leku se može razgovarati već posle prvog napada [3][4][6].

• Alopurinol je prvi izbor. Počinje se malom dozom, koja se postepeno, otprilike jednom mesečno, povećava prema nalazu mokraćne kiseline, sve dok se ne dostigne cilj [3][4][6].
• Febuksostat je druga mogućnost, kada alopurinol ne odgovara ili ne snizi mokraćnu kiselinu dovoljno; kod osoba sa ozbiljnom bolešću srca prednost ima alopurinol [3][4].
• Ređe se koriste lekovi koji pojačavaju izbacivanje mokraćne kiseline iz organizma preko bubrega, a kod veoma teškog gihta i lek koji se daje infuzijom [4][6].

Na početku lečenja napadi mogu privremeno da budu i nešto češći, pa lekar prvih 3–6 meseci uz lek za snižavanje mokraćne kiseline obično propisuje i malu dozu kolhicina ili drugog leka protiv upale [5][6]. Lek za snižavanje mokraćne kiseline uzima se redovno, i u periodima kada nemate nikakve tegobe [2]. Ako se uz alopurinol pojavi osip po koži, odmah se javite lekaru, jer retko može da bude znak ozbiljne preosetljivosti na lek [6].

Lekove koje pijete zbog drugih bolesti ne prekidajte na svoju ruku. Mala doza aspirina, koju mnogi uzimaju zbog srca, može da poveća mokraćnu kiselinu, ali američke smernice savetuju da se zbog gihta ne prekida [6]. Ako zbog pritiska pijete diuretik, lekar ponekad može da ga zameni lekom koji manje utiče na mokraćnu kiselinu, na primer losartanom [6].

Giht: ishrana i lečenje – šta jesti, a šta izbegavati?

Giht ishrana ne može da zameni lekove, ali utiče i na nastanak gihta i na učestalost napada. Evropske smernice svakoj osobi sa gihtom savetuju mršavljenje kod viška kilograma, izbegavanje alkohola (posebno piva i žestokih pića), zaslađenih napitaka, obilnih obroka i preteranih količina mesa i morskih plodova, a preporučuju nemasne mlečne proizvode i redovnu fizičku aktivnost [4]. Britanske smernice NICE ističu da nijedna posebna dijeta nije dokazano sprečila napade, pa je najbolja zdrava, uravnotežena ishrana [3].

Velike američke studije koje su 12 godina pratile desetine hiljada muškaraca pokazale su:

• više mesa i morskih plodova – veći rizik od gihta, a povrće bogato purinima (grašak, pasulj, sočivo, spanać, pečurke, karfiol) nije povećavalo rizik [7];
• više mlečnih proizvoda – manji rizik od gihta [7];
• pivo je najjače povezano sa gihtom, žestoka pića nešto manje, a umereno vino nije povećavalo rizik [8];
• zaslađeni gazirani sokovi i fruktoza – veći rizik; sa većim rizikom bili su povezani i voćni sokovi i voće bogato fruktozom (jabuke, pomorandže), a dijetalni sokovi nisu [9];
• kafa – manji rizik od gihta, dok čaj nije bio povezan ni sa većim ni sa manjim rizikom [12].

Kod osoba koje već imaju giht napad je verovatniji posle obroka bogatih purinima i posle više od jednog do dva alkoholna pića za 24 sata [6]. Istraživanja ispravljaju i neke stare savete: mleko, jogurt i kafa ne moraju da se izbacuju, a povrće bogato purinima može da ostane na jelovniku. Dodaci vitamina C u ispitivanjima nisu značajno snizili mokraćnu kiselinu, pa ih američke smernice ne preporučuju kod gihta [6].

Dijeta za giht: šta jesti, a šta ograničiti (tabela)

Strogo zabranjene namirnice kod gihta ne postoje, ali neke je bolje izbegavati, a neke ograničiti:

Namirnice	Preporuka	Zašto
Crveno meso, mesne prerađevine, iznutrice	Ograničite	Mnogo purina; više mesa – veći rizik od gihta [7]
Morski plodovi, sardine, inćuni	Ograničite	Veći rizik od gihta [7]
Pivo i žestoka pića (rakija, viski)	Izbegavajte	Najjača veza sa gihtom i napadima [4][8]
Zaslađeni sokovi, voćni sokovi, slatkiši	Izbegavajte	Fruktoza brzo podiže mokraćnu kiselinu [6][9]
Povrće, i ono bogato purinima (spanać, grašak, pasulj, sočivo, pečurke)	Povrće slobodno, a ono bogato purinima umereno	Umeren unos ne povećava rizik od gihta [7]
Nemasno mleko, jogurt, kefir, sir	Preporučuje se	Ređe giht [4][7]
Voće	Cele voćke, umereno	Voćni sokovi i mnogo voća bogatog fruktozom povezani su sa većim rizikom [9]
Jaja, žitarice, krompir, hleb	Mogu, kao osnova obroka	Malo purina
Kafa	Ne morate da je izbacujete	Manji rizik od gihta [12]
Voda i nezaslađeni čajevi	Dosta, tokom celog dana	Dehidratacija može da izazove napad [2]

Primer jelovnika za giht (jedan dan)

• Doručak: ovsene pahuljice sa nemasnim jogurtom i šakom bobičastog voća; kafa ili nezaslađen čaj.
• Užina: jedna voćka ili šaka višanja u sezoni.
• Ručak: varivo od boranije, graška ili sočiva, salata od svežeg povrća i parče integralnog hleba; meso ili ribu birajte u manjoj porciji i ne svaki dan.
• Užina: kefir ili komad nemasnog sira sa povrćem.
• Večera: omlet sa povrćem ili integralna testenina sa povrćem i sirom.
• Tokom dana: voda, bez zaslađenih sokova i piva.

Šta se zna o pojedinim namirnicama koje se najčešće pominju kod gihta – limunu, bananama, višnjama i drugom voću – pročitajte u tekstu Izborite se sa gihtom na prirodan način.

Kako se leči giht prirodnim putem?

Prirodnim putem možete mnogo da uradite za sebe, ali kao dopunu lekovima, a ne umesto njih [4][6]. Smernice i studije podržavaju ishranu sa manje mesa, morskih plodova, piva i zaslađenih sokova, postepeno mršavljenje kod viška kilograma (bez naglih dijeta i gladovanja), dovoljno vode tokom celog dana, hladne obloge kod napada i prestanak pušenja [2][3][4][6]. Redovna fizička aktivnost, na primer šetnja, takođe je korisna, ali izbegavajte napore koji jako opterećuju zglobove, a tokom napada zglob odmarajte [2]. Kada se pretražuje giht lečenje prirodnim putem, misli se i na biljne preparate i čajeve – šta o njima znamo, pročitajte u nastavku.

Mokraćna kiselina: prirodni lek ili lekovi?

Mnogi traže prirodni lek za mokraćnu kiselinu – limun, celer, kurkumu (indijski šafran), đumbir ili zeleni čaj. Ove namirnice mogu da budu deo raznovrsne ishrane, ali nema dokaza iz kvalitetnih studija na ljudima da mogu da zamene lekove za snižavanje mokraćne kiseline, a za dodatke vitamina C američke smernice kažu da nemaju značajan efekat [6]. Prirodni lek za giht koji bi rastvorio kristale zato ne postoji – promene načina života snižavaju mokraćnu kiselinu tek malo [4]. Ulje semena divlje šargarepe i ulje semena peršuna takođe se u narodnoj medicini pominju kod gihta, ali kod ljudi sa gihtom nisu ispitani; više o njima pišemo u tekstovima Ulje šargarepe i ulje semena divlje šargarepe i Peršun kao lek.

Koji je najbolji čaj za giht?

Najbolji čaj za giht je nezaslađen čaj koji vam prija, jer pomaže da tokom dana unesete dovoljno tečnosti umesto zaslađenih sokova. Nijedan čaj nije dokazani lek za giht: u velikoj studiji čaj nije bio povezan ni sa većim ni sa manjim rizikom od gihta [12], a za čajeve koji se nude za izbacivanje mokraćne kiseline nema kvalitetnih studija na ljudima sa gihtom. Čaj za giht pijte bez šećera i meda, jer i oni sadrže fruktozu [9].

Ako volite biljne čajeve, Probotanic Origano čaj je topao, aromatičan napitak od osušenog i samlevenog nadzemnog dela divljeg origana (Origanum minutiflorum) sa planina Taurus, 100% organski proizvod. Priprema se prema uputstvu: jedna kafena kašika čaja u 200 ml vruće vode, a čaj se procedi posle 1–5 minuta; kod gihta ga pijte bez zaslađivanja. Pogodan je i za decu od 3 godine, a ne preporučuje se trudnicama i dojiljama. Origano čaj nije zamena za lekove, već ukusan način da uz terapiju koju vam je propisao lekar popijete dovoljno tečnosti.

Masaža zglobova između napada

Za negu ukočenih zglobova i mišića u periodu bez napada mnogi koriste masažu eteričnim uljima. Probotanic ulje tamjana je 100% čisto etarsko ulje tamjana (Boswellia serrata) za spoljašnju upotrebu, namenjeno i masaži zglobova i mišića: prema uputstvu, u 100 ml ulja jojobe dodajte 50–70 kapi ulja tamjana, mešavinu nanesite na bolna mesta i umasirajte kružnim pokretima. Upaljen zglob tokom napada gihta ne masirajte i ne pritiskajte – tada su pravi izbor hladni oblozi [2]. Više o ovom ulju pročitajte u tekstu Ulje tamjana (Boswellia serrata).

Kada hitno lekaru?

Ako vam se napad javi prvi put ili propisani lekovi ne pomažu, javite se lekaru, a hitno ako uz bolan, otečen zglob imate visoku temperaturu, drhtavicu ili mučninu ili ako bol brzo raste – tada može biti reč o infekciji zgloba (septičkom artritisu), koja zahteva hitno lečenje [2][3].

Ukratko

• Giht je zapaljenje zgloba koje izazivaju kristali mokraćne kiseline, a najčešće počinje naglim, jakim bolom i otokom zgloba palca na nozi [1][2].
• Napad počinje naglo, često preko noći: zglob postaje jako bolan, otečen, topao i crven, a bez lečenja napad obično traje jednu do dve nedelje [2][3].
• Napad se leči što pre lekovima protiv upale – kolhicinom, nesteroidnim antiinflamatornim lekovima ili kortikosteroidima – koje bira lekar, a hladni oblozi pomažu kao dopuna [3][4][6].
• Uz dosledno lečenje lekovima koji drže mokraćnu kiselinu ispod 360 µmol/L kristali mogu potpuno da se rastvore, a napadi da prestanu, pa se lečenje obično nastavlja doživotno [3][4][6].
• Ishrana sa manje mesa, morskih plodova, piva i zaslađenih sokova pomaže kao dopuna, ali ne može da zameni lekove [4][6].

Česta pitanja

---

Napomena: Ovaj tekst je informativan i ne zamenjuje savet lekara ili farmaceuta.

Izvori

1. Dalbeth N., Gosling A. L., Gaffo A., Abhishek A. Gout. Lancet. 2021;397(10287):1843–1855. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00569-9.
2. NHS (National Health Service, Velika Britanija). Gout. Pregledano 24. avgusta 2023.
3. NICE (National Institute for Health and Care Excellence, Velika Britanija). Gout: diagnosis and management (NG219). Objavljeno 9. juna 2022.
4. Richette P., Doherty M., Pascual E., Barskova V., Becce F., Castañeda-Sanabria J. i sar. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017;76(1):29–42. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707.
5. Doherty M., Jenkins W., Richardson H., Sarmanova A., Abhishek A., Ashton D. i sar. Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10156):1403–1412. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32158-5.
6. FitzGerald J. D., Dalbeth N., Mikuls T., Brignardello-Petersen R., Guyatt G., Abeles A. M. i sar. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research. 2020;72(6):744–760. DOI: 10.1002/acr.24180.
7. Choi H. K., Atkinson K., Karlson E. W., Willett W., Curhan G. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. New England Journal of Medicine. 2004;350(11):1093–1103. DOI: 10.1056/NEJMoa035700.
8. Choi H. K., Atkinson K., Karlson E. W., Willett W., Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet. 2004;363(9417):1277–1281. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)16000-5.
9. Choi H. K., Curhan G. Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study. BMJ. 2008;336(7639):309–312. DOI: 10.1136/bmj.39449.819271.BE.
10. Richette P., Doherty M., Pascual E., Barskova V., Becce F., Castaneda J. i sar. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(1):31–38. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215315.
11. Rainer T. H., Cheng C. H., Janssens H. J., Man C. Y., Tam L. S., Choi Y. F. i sar. Oral Prednisolone in the Treatment of Acute Gout: A Pragmatic, Multicenter, Double-Blind, Randomized Trial. Annals of Internal Medicine. 2016;164(7):464–471. DOI: 10.7326/M14-2070.
12. Choi H. K., Willett W., Curhan G. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study. Arthritis & Rheumatism. 2007;56(6):2049–2055. DOI: 10.1002/art.22712.